ABSTRACT
Abstract Pediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS) is a frequent diagnosis in critical care. This inflammatory process has different stages characterized by mild-to-severe hypoxia, and the management will vary according to the severity. New definitions for pediatric patients were published in 2015; new epidemiological evidence revising those definitions has helped understand the mortality associated with PARDS and the impact on ventilation. The strategies to protect the lungs during mechanical ventilation have been successful in reducing mortality and complications. In clinical situations where high levels of critical support are limited, other therapies with a lower level of evidence can be attempted to gain time without worsening the ongoing pulmonary injury. We offer a complete narrative revision of this syndrome, with the critical management of these patients as a priority.
Resumen El síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica (SDRAP) es un diagnóstico frecuente en cuidados intensivos. Este proceso inflamatorio se caracteriza por diferentes grados de hipoxia, de leve a grave, y el manejo varía de acuerdo con la gravedad. En 2015 se publicaron nuevas definiciones para pacientes pediátricos, así como nueva evidencia epidemiológica, que toma como punto de partida dichas definiciones, lo cual ha ayudado a entender la mortalidad asociada y el impacto del manejo ventilatorio con respecto a la morbilidad en este síndrome. Las estrategias que protegen los pulmones durante la ventilación mecánica han sido exitosas en reducir la mortalidad y las complicaciones subsecuentes. En situaciones en las que existen limitaciones que impiden suministrar altos niveles de soporte crítico se pueden implementar otras medidas de menor evidencia para ganar tiempo e impedir que se extiendan las lesiones pulmonares. A continuación, se ofrece una revisión narrativa completa de este síndrome, con un enfoque que prioriza el manejo crítico de estos pacientes.
ABSTRACT
Introducción La infección por coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) en niños se presentó en Perú desde marzo del 2020. Desde entonces fue necesario internar pacientes pediátricos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en el área de hospitalización adaptada para dicho propósito. Al inicio, la demanda de hospitalización era baja y se fue incrementando progresivamente. Coincidiendo con los reportes internacionales, la mayoría presentó cuadros leves o moderados, pero también hubo casos graves e incluso mortales. Objetivos Describir las características y el desenlace clínico de los pacientes pediátricos con COVID-19 hospitalizados en un hospital de referencia en Lima, Perú, entre marzo y agosto de 2020. Métodos Se realizó un estudio transversal descriptivo e inferencial. La población incluyó a todos los pacientes que se hospitalizaron en el Departamento de Pediatría Clínica, con diagnósticos clínicos y quirúrgicos asociados a COVID-19. Resultados Incluimos 100 pacientes, con edad promedio de 83,4 ± 54 meses, con predominio de varones (55%). Los pacientes hospitalizados fueron agrupados en cinco categorías: insuficiencia respiratoria (17%), síndrome inflamatorio multisistémico (31%), presentación neurológica (19%), abdomen agudo (20%) y pacientes con problemas oncológicos (13%). La mayoría de los pacientes (74%) tenían comorbilidades. Respecto a los síntomas de presentación, el dolor intestinal predominó en el grupo de apendicitis (90%, p < 0,001), la fiebre estuvo presente en la mayoría de los pacientes con falla respiratoria (64,7%), el síndrome inflamatorio multisistémico se registró en 90,3%, la sintomatología neurológica en 15,8%, el abdomen agudo 50% y oncológicos en 61,5% de los pacientes. Los síntomas de Kawasaki estuvieron presentes en 38,7% de los pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico. La mortalidad fue de 4%. En 29,4% de problemas respiratorios y en 22,6% de síndrome inflamatorio multisistémico, se requirió de admisión en cuidados intensivos, lo que fue más frecuente que las otras presentaciones (p = 0,008). Conclusiones Se concluye que la población pediátrica vulnerable es aquella con comorbilidades preexistentes. La división de pacientes en nuestro estudio fue definida por la presentación, diagnóstico y complicaciones predominantemente con problemas respiratorios, y en pacientes oncológicos con COVID-19.
Introduction Coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) infection in children occurred in Peru as of March 2020, leading to pediatric patients' hospitalization in areas adapted for this purpose at the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital. In the beginning, the demand for hospitalization was low, but it increased gradually. Consistent with international reports, the majority of patients presented mild or moderate symptoms. Nonetheless, there were also severe cases, even fatal ones. Objectives To describe the characteristics and clinical outcome of pediatric patients with COVID-19 hospitalized in a referral hospital in Lima, Peru, between March and August 2020. Methods A descriptive and inferential cross-sectional study was carried out. The population includes all hospitalized patients in the Department of Pediatrics, with clinical and surgical diagnoses associated with COVID-19. Results We included 100 patients, with an average age of 83.4 ± 54 months, with a predominance of male patients (55%). Hospitalized patients were grouped into five categories: respiratory failure (17%), multisystemic inflammatory syndrome (MIS-C) (31%), neurological presentation (19%), acute abdomen (20%), and patients with oncological problems (13%). Most of the patients (74%) had comorbidities. Regarding the presenting symptoms, intestinal pain predominated in the appendicitis group (90%, p < 0.001), fever was present in most patients with respiratory failure (64.7%); multisystemic inflammatory syndrome (90.3%), neurological manifestations (15.8%), acute abdomen (50%) and oncological conditions (61.5%) were also present in these patients. Kawasaki symptoms were found in 38.7% of the patients with multisystemic inflammatory syndrome. Mortality was 4%. Respiratory problems (29.4%) and multisystemic inflammatory syndrome (22.6%) required admission to intensive care, more frequently than the other presentations (p = 0.008). Conclusions We conclude that the vulnerability in the pediatric population is the one that has preexisting conditions. We divided our patients according to presentation, diagnosis, and complications, which were predominantly respiratory. We also had oncological patients with COVID-19.